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2010-09-06T21:01:24Z
集三千寵愛於一身 :: 根蒂腹直肌皮瓣重建乳房的併發症
plasticsuper
集三千寵愛於一身
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http://www.plasty.com.tw/forums/viewtopic.php?p=796#796
2010-08-25T08:17:26Z
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發表人: <a href="http://www.plasty.com.tw/forums/profile.php?mode=viewprofile&u=2" target="_blank">plasticsuper</a><br />
主題: 根蒂腹直肌皮瓣重建乳房的併發症<br />發表於: 星期三 八月 25, 2010 4:17 pm (GMT 8)<br /><br /><span class="postbody">
凡手術都有其危險性和併發症。所以每家醫院的外科部門通常每星期都要舉辦一次M&M。所謂M&M不是指巧克力，而是Mortality and Morbidity Conference 的簡稱，也就是「死亡和罹病會議」。外科醫師們藉由檢討會議來尋求手術的缺失和改進方法，然而 "To Err Is Human"，每個人都有犯錯的可能，我常做個譬喻：<span style="color: red">你吃飯會掉筷子嗎？</span>照理說我們從幼稚園開始就學會使用筷子，而且一天少說要練習三次，幾十年下來不應該會掉的，但是有人敢保證，不要說一個月內，就說「我今天絕對不會掉筷子，掉的話給你一百萬」這種話嗎？
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連拿筷子這麼機械性的動作練習了幾十年我們都沒有絕對的把握，更不用提手術了（所以下次不要問醫師：你有把握手術絕對會成功嗎這種話）。此外手術的對象是人，每個人又都不太一樣：有的人胖有的人瘦，有的人抽煙有的人嚼檳榔，有的人腎虧有的人肝是黑白的...所以手術存在太多變異也就容易導致併發症。
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腹直肌皮瓣是很常使用的一種乳癌切除後重建乳房的方式。它的併發症算是各類重建手術中最低的，即便如此我們仍不能宣稱這項手術毫無危險。以下根據韓國Ulsan大學一項研究來看看腹直肌皮瓣有那些可能的併發症：
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Title: Evolution of the Pedicled TRAM Flap. A Prospective Study of 500 Consecutive Cases by a Single Surgeon in Asian Patients
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Authors: Eun Key Kim, Jin Sup Eom, Sei Hyun Ahn, Byung Ho Son, and Taik Jong Lee
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Journal: Ann Plast Surg 2009;63: 378–382
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<img resizemod="on" onload="rmw_img_loaded(this)" src="http://dl.dropbox.com/u/844060/photo%20demo/breast/breast%20reconstruction10.JPG" border="0" />
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這篇研究調查了2001年7月至2006年5月間共500位做乳癌切除加根蒂腹直肌皮瓣重建的病人，分析她們的併發症，將這些併發症細分為全身性的、與乳房有關的、以及與腹部有關的三類。首先我們看一下全身性的併發症：
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<img resizemod="on" onload="rmw_img_loaded(this)" src="http://dl.dropbox.com/u/844060/photo%20demo/breast/tram%20mm%20f1.jpg" border="0" />
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值得注意的是共有8位病人發生肺栓塞現象，幸好這8位病人在使用Heparin及抗凝血藥物後都平安出院
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<img resizemod="on" onload="rmw_img_loaded(this)" src="http://dl.dropbox.com/u/844060/photo%20demo/breast/tram%20mm%20f2.jpg" border="0" />
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這邊有二個數字值得注意：第一是皮瓣整個壞死的有一位，也就是說雖然根蒂皮瓣已經很安全了，但還是有失敗的可能；其次部份皮瓣或脂肪壞死的比率有14.2﹪，不算很低。
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<img resizemod="on" onload="rmw_img_loaded(this)" src="http://dl.dropbox.com/u/844060/photo%20demo/breast/tram%20mm%20f3.jpg" border="0" />
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最後是肚子的問題，有6個人抱怨術後肚子沒力，15個人肚子有鼓出，但這15個人之中只有4個需要手術修補。
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光從上面的數據看來，腹直肌根蒂皮瓣手術不能算是一項風險很低的手術，但是若拿它來跟<span style="text-decoration: underline">義乳重建</span>或是<span style="text-decoration: underline">腹直肌自由皮瓣</span>的併發症比率相比，那麼我們就可以明白為什麼多數的乳房重建仍是選擇這項手術方式。
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各位！電腦不要看太久，起來運動一下吧 </span>
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<img resizemod="on" onload="rmw_img_loaded(this)" src="http://www.aesthetic.idv.tw/plasty/dance.gif" border="0" /></span><br />