之前我曾撰文提到使用血管內高頻電燒(radiofrequency, VNUS系統)來治療靜脈曲張，它的優點是傷口小、較無疼痛。相對於第二代的透光式血管刮除系統(Trivex)而言，血管內高頻電波破壞小、也沒有出血的可能，自然術後病人腳不會腫痛瘀青，恢復時間也就很快。 

但是血管內高頻電波仍然有它的缺點存在：由於高頻電波的對象是血管壁，因此手術時必需將腿抬高用彈性繃帶驅血，手術時間會加長；其次驅血的完成度會影響治療結果，也就是說若是沒有完整把血液驅離血管，那麼高頻電波就無法充分接觸血管壁而造成閉塞不完全；再者，手術時因為腿部被彈繃包住，無法充份降溫使得皮膚有局部燙傷的可能。綜合而言，血管內高頻電波系統(VNUS)需要相當有經驗的醫師來執行才會得到好的結果。針對VNUS的缺陷，新的醫療器材就競相被研發出來。 

最新的方式是使用血管內雷射(Endovenous Laser Photocoagulation)，雷射的對象不再是血管壁而是紅血球內的血紅素。因此，血管內雷射時腳不用抬高驅血，只要從一個小切口(小於1公分)，把雷射光纖由此小切口插入大隱靜脈和股靜脈交接處，就可直接燒灼。仔細的再區分雷射種類，可依照波長的不同而有810nm (EVLT, Diomed)、940nm(ELT, Donier)、980nm (ELVeS, Biolitec)，以及1320nm (CTEV, New Star)四種。嚴格來說第四種CTEV雷射的對象並不是紅血球內的血紅素，而是血管壁的水分子。

北醫自去年中開始引進血管內雷射治療靜脈曲張，主要適用對象是希望手術時間短、傷口小、疤痕小、休息時間要短的病人。實際治療結果顯示效果的確接近病患要求，有些人只休息二~三天便回去工作。但也有些病人抱怨大腿內側瘀青疼痛，主要的原因是因為雷射溫度在剛開始擊發時，必需較強，有時會將大隱靜脈燒破一個小洞所致，所幸這並無危險性，瘀青現象在一個星期左右便逐漸減緩改善。要避免上述的副作用發生，可以在大隱靜脈週邊先行注射Tumescent溶液，便能適當降溫阻熱；或者使用溫度較低CTEV雷射。

靜脈曲張有點像蛀牙，若是從疾病的角度來看，並不是什麼非醫不可的大毛病，但若放著不管卻又時刻擾人。圖一的病人是女兒強拉著來治療的，媽媽年紀大了沒有賺錢，又不願兒女花錢，所以一直不想來門診。幸虧女兒孝順，看老媽的腳靜脈曲張日益嚴重，便強迫她前來。雷射治療後，不僅是外觀上改善，而且原本浮腫的雙腿居然消腫了，走路也從沈重變得很輕快。

圖一

圖二的病人只有左腳有曲張，做完雷射後大腿處可見到有瘀青現象，此現象在日後的追蹤有逐漸消失。而超音波的圖顯示大隱靜脈從原本曲張的9.9mm直徑縮小為6.5mm(圖三)，而實際可通暢的直徑會比6.5mm還小。病人同樣感到步伐變得輕快多了。

圖二

圖三