我認識幾位名模，醫院護士常慫恿我跟她們合照留念，我都一口回絕。原因決不是醫師不近女色修為湛深，而是這些名模通常比我高但是臉又好小一個，誇張的講大概只有我的一半大吧，因此她們站在我旁邊會把我襯托得像是五頭身的納豆。我常想這些名模是不是外星人？為什麼身材那麼高佻臉卻那麼小一個？ 美女人人愛看，臉小的美女尤其迷人，於是坊間一大堆瘦臉小臉的產品賣得不亦樂乎，也有一些電視節目彩妝主持人教人如何畫妝以達欺敵目的。但是畫來畫去很多人畫虎不成反類犬；有人的則試圖用長髮掩飾大臉，就像周蕙剛出道時的許多照片，只露一半側臉，在有經驗的男士眼裡，反顯得欲蓋彌張。

用直髮來遮臉是很不得已的化妝術

要瘦臉那麼難嗎？據醫師以專業的角度來看，真正能瘦臉的方法大概不出下列四種：

 1. 減肥。羊毛出在羊身上，臉大出在油脂上，這個道理人人能懂，人瘦了，臉自然就小些。但是要廋到臉可以變小，体重少說要減個5~10公斤才有可能。5~10公斤簡單嗎？我想很少人像我一樣有資格來回答這個問題，因為醫師本身曾減重20公斤左右，我的回答是10公斤以內還不困難。但對我不難的事對那些有肥胖体質的人可能難如登天，不然坊間也不會有那麼多減肥機構或減肥藥了。

2. 臉頰抽脂。這個方法比減肥簡單多了，特別是有些女生体質真的很怪，就算体重減少也是減到身体或胸部去（這個最糟 >_<"），臉還是像月餅一樣。尤其是年輕女性二十初頭歲，臉頰的嬰兒肥打死不退，用這個方法算是立竿見影。不過醫師要提醒大家這個方法有時會造成臉部神經的暫時麻痺，尤其是經驗不足或對解剖位置不熟的醫師更容易有這類的後遺症。最近就有一、二位醫師同仁打電話給我病人嘴角有點歪要怎麼辦？我都安慰他們說再等幾個月幾乎都會復原，因為抽脂管都是鈍頭，只會拉扯神經不會切斷它，所以神經麻痺是暫時性的不用太緊張。當然，對經驗豐富的醫師而言，發生這種後遺症的比率會比較低。

3. 打肉毒桿菌素。這個不用我多做說明了，很多醫師都在大力鼓吹打肉毒瘦臉的好處，大家應該看多了。依我的經驗，想要廋臉的女生十個有五個是可以用這種方法達到目的。但同樣的，好醫師帶你上天堂；沒經驗的醫師則會讓你臉歪嘴斜好幾個月，不要只看價格喔，通常沒有經驗的人報價比較低這是任何行業的鐵則。

4. 削骨。如果你是屬於骨架大的人，說真的不動到削骨只處理肌肉和脂肪，有可能臉就會變小嗎? 這樣的問題不必醫師，小學生就可以回答你：不可能！但這是個大部份人連想都不敢想，一聽到就覺得自己不可能去做的方法。詳究原因，大概有下列幾種偏見：　　

a. 削骨好痛　　b. 削骨好危險　　c. 削骨好貴

這些為什麼我說是偏見呢？因為有些事情真假混雜，有些是被妖魔化，有些是被誇大。底下我將一一破解這些似是而非的觀念。

a.削骨好痛？很多人會有這樣的觀念是自己想像或根據自己錯誤的經驗如骨折而做的推論。就如同我們用金屬刮玻璃，很多人一想到這情境就牙齒酸麻。同理，一想到骨頭要用鋸子鋸，馬上反射地感到很痛。也有人言之鑿鑿地根據自己骨折時痛不欲生的情形推論想當然爾，要把骨頭鋸斷也一樣疼痛。

關公刮骨療傷痛的是皮膚而不是骨頭

其實骨頭是沒有痛覺神經的，痛覺神經是分佈在皮膚上，骨折之所以會痛是因為皮膚受到重大撞擊，痛的是皮肉而不是骨頭。所以說若是有一種方法可以不傷害皮膚而把骨頭折斷，那麼這個人是不會有疼痛感的。因此問題在於整形醫師有沒有辦法在儘可能不破壞皮膚的情況下把骨頭鋸斷？沒有這種技術的醫師，他的病人術後自然很痛；相反地，有這技術的醫師，病人的疼痛程度還遠不及抽脂跟隆乳。

這張簡圖的"sensory receptors"就是感覺神經，它最後是走到皮膚(沒有到骨頭喔!)

b.第二種迷失是削骨好危險。由於醫師本身長期浸淫削骨手術，因此也特別注意削骨手術的安全性和相關新聞。據我所知台灣地區近七年來發生了三例與削骨手術有關的醫療不良事件(adverse event)。第一例是2000年左右林口某家醫院的醫師在外面小診所兼診幫病人做下顎角削骨，造成病人變成植物人，其原因不明；第二例是2004年左右台北忠孝東路某家診所幫病人做顴骨削骨手術，因病人發生罕見的惡性高熱症而死。第三例是2005年左右台北火車站附近某家診所幫病人做磨顴骨及下顎骨手術，術後病人中風，原因不明。

這三則醫療意外事件有沒有什麼共通性? 我們可以從中學到什麼?醫師分析這三則事件得到下列心得：一、剛訓練結束的醫師比較衝、比較敢、但也比較危險。所以很多病人看見醫師太年輕就打退堂鼓其實不無道理。二、occasional surgeon很危險。什麼叫做occasional surgeon呢? 就是偶而做一下的外科醫師，這些醫師什麼都會做，從雙眼皮、隆鼻、抽脂、隆乳、削骨、去蘿蔔腿等等什麼都做但什麼都不精通，若是加上名氣不大，很久收到一個要削骨的客人。這種久久才做一次的情況下會造成經驗不易累積、開刀時間過長，進而降低了安全性。案例2及案例3的醫師便屬於這種狀況。三、下顎手術比顴骨手術危險。案例1和3都是做下顎骨手術，造成病人癱瘓或變成植物人，以解剖學來看，下顎骨內側就是頸動脈和頸靜脈，稍一不慎就可能傷到所以比較危險，尤其是醫師經驗不是那麼充足的情況下。而案例2是顴骨，但此例是病人因對麻醉藥物過敏造成惡性高熱症死亡，不是手術的問題，也就是說其它手術也都有可能發生這種狀況。所以客人要慎選設備良好知識充足的醫院或診所。

讀者可以隨便google一下醫療意外事件，就可以了解削骨其實並不比其它手術危險。況且在有經驗的醫師和設備良好的醫院下所做的削骨手術，危險性就更低了。以林口長庚醫院、台大醫院、名人診所、以及筆者所服務的北醫為例，在這七年來並沒有發生過任何因削骨手術而產生的醫療意外事件。再以韓國為例，筆者幾年前向韓國削骨大師DB Yang學習時就曾問他有沒有類似的意外案例，他說自1988年他開始從事研發削骨手術以來至今，超過一千例以上的手術，從沒有發生植物人、中風、死亡的情形。由此可見削骨很危險的觀念是錯誤的，只要避開醫師提到的三點，削骨絕對跟其它全身麻醉的手術一樣安全。

c. 削骨好貴。這端視你如何衡量手術的效益了。現在顴骨手術和下顎骨手術都在十五萬元左右，這個價錢差不同等同隆乳或是全腹抽脂，但隆乳和抽脂的技術性比較低，為什麼這麼說呢?大家看台灣的醫師有去韓國學削骨但是幾乎沒有人去學隆乳或抽脂即可知。而這個價格也大概是隆鼻的三倍或蘿蔔腿的二倍，可是得到的效益卻是它們的好幾倍，一個人不可能只單單因為鼻子好看而變美，但卻可以因為臉型好看而掩蓋住其它缺點。另外，花錢買一大推宣稱可以瘦臉的化妝品，去給人推拿讓按摩師在臉上拼命擠壓拍打，這些如果有用，電視明星就不會有大臉的人了，她們這方便的資訊遠比一般民眾豐富不是嗎？所以把這些白花的錢存起來手術，得到的效果是一輩子的，怎麼想都很划算。

據韓國醫師的觀察，一個人臉最寬的部位是在顴骨弓。什麼是顴骨弓呢？就是臉頰和太陽穴交接鼓起來的部份。台灣很多民眾和醫師不明暸這個道理，以為臉大是因為顴骨---也就是眼睛下方這個位置---向前鼓出的緣故，所以一些號稱會削骨的醫師，其實他們只是用電鑽從上方牙齦進去把顴骨磨平。這樣的做法能使臉變小嗎?如果把這裡磨平會使得臉變小，那現在一大堆人用玻尿酸打蘋果肌的，不就每個人都變大臉？。

箭頭所指處便是顴骨弓起點

因此現在主流的顴骨削骨術一定包含了顴骨弓的處理。筆者整理了幾種顴骨弓處理法如下：

1.日本的Sumiya提出的方法：把顴骨前方鋸掉一塊，再把顴骨弓鋸斷，最後前段用金屬片固定，後方用鐵絲固定。

2. 日本的Sumiya提出的方法：把顴骨前方磨得半斷，後方鋸斷，然後往內折，前後二端都不固定而是讓它們卡住。

3. 韓國的Hwang: 把顴骨前方鋸得半斷，再磨一磨，後方鋸斷往內折，同樣前後二端都不固定而是卡住。

4. 韓國的Kim YH: 把顴骨前方含部份上頷骨一齊鋸掉，從口內用鑿子把後方敲斷，然後折斷，前方再用金屬片固定。這種方法也是台北某診所最常用的方法。

5. 泰國的Charan M.: 自口內用鋸子把前後都鋸斷，再固定起來。這方法乍看會覺得很好很聰明，實作才會發現要用鋸子去鋸到顴骨弓的後方，嘴巴內的傷口就會非常大，得失之間衡量起來，非常不推薦。

6. 韓國的Lee KC: 顴骨前方的做法和 Kim YH一樣，但是後方則是由耳前一個小傷口去鑿斷顴骨弓，而不是由口內。

筆者綜研各種手術方式，最後提出內視鏡微創顴骨弓縮小術( endoscopic assisted zygomatic arch reduction)。這個方法的優點在於傷口幾乎都隱藏在髮線後，外表沒有疤痕，連口腔內也只有1公分左右的小傷口，術後幾乎不會妨礙進食。由於傷口很小，瘀青腫脹的情形也就很輕微，不會像傳統削骨一樣"腫的像豬頭"。此外，使用內視鏡避開了神經密佈的表皮直接對顴骨做矯正，因此大量減少手術疼痛，再也不會像一些討論區有些人所描述的"痛不欲生"了。

術後的疤痕。左圖為7天後；右圖為1年後，幾乎看不見

這個方法當然也有它的侷限性，首先它不適合臉部非常大像藝人許效舜那樣的人，而是那些臉只是比正常人略寬或是希望自己臉稍為變小一些，不要有太大的改變的人。因為手術不觸及到顴骨本体所以無法做非常大幅度的改變。其次則是手術時間較長，因為內視鏡的視野小，手術精密必須避開眼角外側的神經和血管，因此比傳統的手術要多花上一些時間，大約是4~5個小時左右。但費用並沒有因此而增加，仍然維持和傳統大傷口方式一致。

東方人由於臉型先天上較扁較平，視覺上沒有那麼立体，因此許多女性都很想要瘦臉讓自己的五官能突顯，卻又不得其門而入。削骨是四種可行方式之一，可是因為長期被污名化---很痛、很危險、恢復很慢、很貴等等，使大家望而卻步，筆者在門診常要花相當多的時間去澄清這些不太正確的觀念。不過筆者也把這些患者的話聽進去了，經數年的研究和國外參訪，終於能一一破除傳統手術方式的缺點，讓臉稍大的女性、想要瘦臉的女性、和打了一大堆肉毒桿菌素仍被叫大餅的女性另一種安全、有效、恢復快的選擇。